<wbr id="jrwji"></wbr>
<wbr id="jrwji"><table id="jrwji"></table></wbr>
藥品不良反應提交
承諾說明：對于您提交的以下信息我公司承諾保密，除上報國家藥監局及必要時追溯不良反應外，不做其他用途。
必填內容項
患者姓名
性別
男
女
年齡
購買或使用藥品的醫院或藥店、診所名稱
不良反應藥品名稱
請選擇不良反應藥品名稱
鹽酸替羅非班氯化鈉注射液
奧硝唑氯化鈉非PVC多層共擠輸液袋
奧硝唑氯化鈉注射液
復方右旋糖酐40注射液五層共擠輸液袋
復方右旋糖酐40注射液
丙氨酰谷氨酰胺注射液五層共擠輸液袋
丙氨酰谷氨酰胺注射液
烏苯美司片
混合核苷片
鹽酸非索非那定片
奧硝唑陰道泡騰片
奧硝唑膠囊
烏龍散
固精麥斯哈片
棗仁安神顆粒
骨刺消痛膠囊
消渴靈膠囊
加替沙星氯化鈉注射液
不良反應藥品批號
不良反應藥品規格
患者用藥持續時間
不良反應癥狀
不良反應發生時間
不良反應結束時間
不良反應過程描述
患者不良反應結果
痊愈
好轉
未好轉
不詳
患者原患疾病
上報人姓名
上報人聯系方式
上報人類型
請選擇上報人類型
醫療機構
藥品經營企業
公司人員
患者
選填內容項
相關重要信息
吸煙史
飲酒史
妊娠期
肝病史
過敏史
其他
對原患疾病的影響
不明顯
病程延長
病情加重
導致后遺癥
導致死亡
是否有聯合用藥
是
否
聯合用藥的藥品名稱
聯合用藥的給藥時間
患者病歷及其他圖片資料
每張圖片或壓縮文件不應大于3MB
提交信息
藥品說明書下載
91色欲_国产XXXX成人精品免费视频频_免费视频一区二区_欧美黑人一级爽快片婬片高清
<wbr id="jrwji"></wbr>
<wbr id="jrwji"><table id="jrwji"></table></wbr>